作者：蘇稟元醫師
上一篇文章跟各位介紹了控制環境中過敏原的方式，但仍不乏積極避免過敏原接觸仍時常有鼻子過敏症狀的朋友，因此這篇文章要跟大家談談，過敏性鼻炎臨床上有哪些可行的治療方式。
相信許多朋友都接受過鼻過敏的治療，舉凡口服用藥、噴劑或甚至是手術，以下將針對各項治療方式可能的適用情況、優缺點以及常見問題跟大家聊聊。
過敏性鼻炎的口服藥
有關治療鼻過敏的藥物，大部分的朋友應該都聽過抗組織胺。如同在戰勝鼻過敏首部曲當中提到的，組織胺是造成鼻過敏的免疫機轉中的重要因子，因此使用「抗組織胺」阻止組織胺的作用可以減緩流鼻水、打噴嚏、搔癢等症狀，但口服抗組織胺治療鼻塞的效果並不理想。第一代抗組織胺可分佈到中樞神經，因此嗜睡疲倦、口乾等副作用較為顯著，新型的第二代抗組織胺則較不易穿透中樞神經，副作用發生機率較低，且有長效劑型， 一天僅需口服 1-2 次，使用上更為方便。
但因口服抗組織胺治療鼻塞的效果不佳，若病人的症狀是以鼻塞為主，醫師可能會加上去充血劑作為輔助治療。此類藥物可使鼻黏膜血管收縮，減少腫脹而改善鼻塞。
若同時合併鼻過敏和氣喘的患者，可以搭配白三烯素受體拮抗劑作為輔助治療。但因為效果不如單用類固醇鼻噴劑，2015 年美國耳鼻喉科的治療指引已不建議「單用」此種藥物來治療鼻過敏。
若是過敏症狀真的太嚴重，醫師有可能會加上口服類固醇來治療，但因口服類固醇全身性副作用多，僅建議用於是過其他藥物效果都不佳時短期使用。
過敏性鼻炎的鼻噴劑
鼻過敏常用的鼻噴劑大致上可以分成幾類
類固醇鼻噴劑：
這是目前對於過敏性鼻炎最有效且安全，能長期使用的噴劑。但臨床上，常常遇到患者有以下幾種狀況……
「蘇醫師，你開給我的這個鼻噴劑我以前有用過，不過噴了幾天感覺沒什麼效，所以我就沒繼續用了。」
「蘇醫師，這個噴劑的成分是類固醇，類固醇不是副作用很多嗎?」
在這邊要跟各位說明類固醇鼻噴劑的一些特性。這類噴劑效果來得慢（通常需要6~7小時甚至幾天），要能讓藥物效果完全發揮，達到穩定的作用，需要持之以恆地噴一到兩個禮拜。另外，許多人聽到類固醇就退避三舍，家長往往也不想讓孩子接觸含有類固醇的藥品，在門診開立類固醇鼻噴劑給小朋友，在向家長說明時，爸爸媽媽連忙拒絕說不想用類固醇……但其實這種噴劑因為劑量低，且只有局部作用在鼻腔，真正吸收到體內的劑量微乎其微，因此我們聞之色變的水牛肩、月亮臉、體重增加、腸胃道出血等長期使用口服類固醇造成的全身性副作用，在正確使用鼻噴劑的情況下，幾乎是不會發生的唷！且類固醇鼻噴劑兒童也能安全使用的藥物（不同廠牌的鼻噴劑適合的年紀不同，最小為兩歲以上，可參考下方的鼻噴劑整理表），請爸爸媽媽放心。
所以若醫師建議您使用這類型的鼻噴劑，請您安心且耐心地持續使用，才能發揮最大療效唷！
抗組織胺鼻噴劑：
這類型的藥物作用比類固醇鼻噴劑快，可以叫快緩解打噴嚏、流鼻水、鼻子癢等症狀，但缺點是較易有苦味，且對鼻塞的效果不如類固醇鼻噴劑。
去充血型鼻噴劑：
門診時常遇到病人在藥局購買了治療鼻塞的鼻噴劑，剛開始使用時效果非常好，但過了一段時間就越來越沒效，甚至鼻塞更嚴重。這種情況通常就是使用了去充血行的鼻噴劑。這類噴劑會使鼻黏膜血管收縮，減少腫脹而改善鼻塞，效果快（大約5~10分鐘）。不過，若連續噴三天甚至一週以上，停藥後可能會有反彈性鼻充血，使鼻黏膜更為腫脹，形成藥物性鼻炎，治療會更加困難，因此只建議在常嚴重鼻塞時可短期使用 3-5 天，切勿長期使用！
另外，近期也有一種新型的複方鼻噴劑，一瓶裡面就含有抗組織胺+類固醇，過去有些醫師會針對使用一種噴劑症狀控制仍然不佳的病人，同時開立抗組織胺+類固醇兩種噴劑，但這樣病人就得帶著兩種藥物，有了複方鼻噴劑之後只要帶一罐就可以啦！而且這類型的鼻噴劑同時具有過去兩種鼻噴劑的優點，除了適合平時保養，也標榜噴後5~10分鐘就能快速改善鼻過敏症狀。雖然目前沒健保給付，但提供鼻過敏的朋友一個新的治療選擇。若您老是覺得藥物作用時間太慢，或是對現正使用的鼻噴劑效果仍不滿意的話，可以向醫師諮詢是否適合使用複方型鼻噴劑唷！
鼻噴劑要怎麼噴呢?
鼻噴劑的使用說來簡單，只要按壓就會有藥劑噴灑而出，但使用的時候還是有很多小訣竅要留意，才能讓藥物發揮最大的作用又不會造成自身的不適喔~以下為您整理了鼻噴劑的正確使用步驟：
- 步驟1: 清鼻子: 輕輕擤一下鼻子，將鼻腔內清乾淨，若是有配合洗鼻治療的患者，請記得在洗鼻後再使用鼻噴劑（建議間隔30分鐘）
- 步驟2: 搖一搖: 使用鼻噴劑前先搖一搖。第一次使用，或是很久沒使用鼻噴劑時，先對空按壓 6 到 10 次，直到藥劑呈噴霧狀噴出再使用。
- 步驟3: 頭前傾: 頭部直立且稍微往前傾，可以避免藥物向後流到喉嚨。
- 步驟4: 向外噴: 鼻子吸氣的同時按壓鼻噴劑，方向要朝向「外側」（眼角方向），避免向內噴，以免刺激鼻中隔，造成鼻黏膜出血。
- 步驟5: 擦完蓋: 使用完鼻噴劑，用衛生紙將噴嘴擦乾淨，再將蓋子蓋回，以免污染。
鼻噴劑使用常見錯誤方式
- 把整個噴頭塞進鼻孔內:鼻噴劑噴出時是彌散的霧狀，太近距離的接觸反而影響藥物噴散的範圍，甚至可能導致噴頭抵住鼻腔黏膜阻礙藥物的正常噴出、影響本次用藥的劑量，所以只需將其前端置入前鼻孔即可。
- 直接噴向鼻中膈：如同前面的正確步驟所提到的，噴藥時候應將噴頭指向鼻腔外側鼻甲的方向(眼角方向)，而非鼻中膈，否則可能刺激鼻中膈黏膜而造成流鼻血。
- 使用時頭向後仰或是躺著時噴：頭向後仰或躺著噴易使藥物往後流到喉嚨，作用在鼻腔的劑量反而減少，且若是抗組織胺鼻噴劑流到喉嚨會產生苦味導致使用感受不佳。請將頭直立且微微前傾，鼻噴劑瓶身傾斜約45度角可達到較大的鼻腔內噴灑面積。
蘇醫師，你介紹了這麼多種藥物，那我的情況最適合使用哪一種呢?
以下我根據臨床經驗以及自身亦為鼻過敏患者的用藥體驗，簡單做個結論供大家參考：
- 若您是平常症狀不嚴重，偶爾才發作個幾天：考慮口服第二代抗組織胺或速效型鼻噴劑
- 平時一周有4天以上的鼻過敏症狀，有時會影響到日常生活(鼻塞影響睡眠、打噴嚏流鼻水影響日常生活/學習或社交……等)：建議您平時使用類固醇鼻噴劑作為保養，若鼻塞嚴重可配合口服去充血劑，也可直接選用複方型鼻噴劑。
若藥物治療都試過了依然效果不佳，可能就要考慮下鼻甲的手術治療了，但手術後還是建議減少過敏原的接觸，搭配洗鼻保養，症狀發生時持續使用含類固醇的鼻噴劑一段時間，以免術後很快又復發。
看完以上的藥物介紹，我想大家應該有點頭昏腦脹……
以下再幫大家整理幾個常見的Q&A
Q1. 聽說洗鼻子可以治療鼻子過敏有幫助是真的嗎?
洗鼻可以將沉澱於鼻黏膜上的過敏原及發炎的分泌物洗去，可減緩鼻過敏的症狀，可視為鼻過敏的輔助治療，但無法治好過敏。
Q2. 為什麼我每天晚上都有吃藥，但還是一直鼻塞?
單純口服藥物對鼻塞的效果有限，還是建議使用類固醇或複方型鼻噴劑來減緩症狀。
Q3. 醫師，你上次開的這個噴劑說是治療鼻過敏的，可是我覺得沒什麼效果。
類固醇鼻噴劑需持之以恆使用1~2周以上才能穩定發揮效用，請耐心地繼續使用喔~
Q4. 噴劑裡面含有類固醇，類固醇不是很多副作用嗎? 長期噴會不會有問題?
鼻噴劑的類固醇劑量低，且局部使用，會吸收到血液循環到全身的劑量微乎其微，請安心且耐心持續使用一段時間以達最佳效果。
Q5. 醫師，我在藥局買了這個鼻噴劑，剛開始用的時候鼻塞都好了，但最近怎麼感覺越來越沒效
您可能是使用了去充血型鼻噴劑，此類藥物長期使用會使鼻黏膜反彈性充血造成藥物性鼻炎，只能在鼻塞嚴重時短期使用3~5天喔~
Q6. 醫師，您說去充血型鼻噴劑長期使用會有藥物性鼻炎，那口服的去充血劑也會有這項副作用嗎?
口服去充血劑較可能的副作用包含心悸、呼吸急促、頭痛、失眠、血壓升高、尿液滯留、眼壓升高等等，因此在較年長、有心血管疾病、青光眼、甲狀腺亢進或是有攝護腺肥大的病人須小心使用；藥物性鼻炎一般較常發生在去充血噴劑，口服去充血劑較少見此項副作用。
Q7. 醫師，你說過敏是一種體質，那我的鼻子過敏是不是永遠好不了?
藥物跟鼻過敏的手術都是治標的方式，能改善鼻過敏的症狀，但無法改變本身過敏的體質。若要嘗試治本的方式，可考慮進行減敏治療。
過敏性鼻炎在台灣是非常常見的疾病，在治療上還是要提醒您先從減少環境中過敏原的接觸開始，耐心地配合藥物治療的療程，必要時搭配手術或減敏治療，希望這篇文章能帶給大家一些幫助。