作者：蘇稟元醫師
帶狀皰疹在台灣地區俗稱生蛇、皮蛇或飛蛇。水痘和帶狀疱疹其實是同一種病毒(Varicella-Zoster Virus)引起的。罹患帶狀皰疹的原因是小時候得過水痘痊癒後，水痘病毒潛伏在背根神經節，隨著年紀增長，免疫力及抵抗力下降時，病毒再度被活化，再活化的病毒會沿著神經節所支配的神經擴散至皮膚表面，使皮膚出現紅疹和水泡，合併神經節發炎，引發厲害的帶狀疱疹皮膚病灶及神經痛。
帶狀皰疹的危險因子有哪些？
- 年長者：以台灣人的帶狀皰疹盛行率來說，50歲以上成年人，每100個人就有一個人有機會雀屏中選，超過85歲的人更是有一半的人有得過的經驗。
- 疾病（糖尿病、愛滋病、血液腫瘤、器官移植、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病）
- 免疫抑制劑使用
- 局部外傷
- 情緒壓力
罹患帶狀皰疹要怎麼辦？
發作三天內建議使用口服抗病毒特效藥物。使用抗病毒藥物雖能縮短病程及改善發疹症狀，但對於預防帶狀皰疹後神經痛的療效不彰。且年紀愈大，罹患帶狀皰疹的機率愈高，產生慢性帶狀皰疹神經痛（超過3個月以上）的機率也比較高，不免嚴重影響生活品質。
帶狀皰疹要如何預防呢？
先前有提到，帶狀皰疹是潛伏在神經節中的水痘病毒，在我們的免疫系統受到干擾時時趁機作亂所造成的，因此養成規律良好的生活習慣、維持自身的免疫力讓病毒不容易發作是首要的預防方式。
此外，也有疫苗可以選擇，增強身體對於帶狀皰疹病毒的抵抗力。臺灣有兩種帶狀疱疹疫苗，一種為活性帶狀疱疹疫苗 (zoster virus vaccine live, Zostavax® 伏帶疹)，另一種為非活性重組疫苗 (recombinant zoster vaccine, Shingrix® 欣剋疹)
- 伏帶疹 Zostavax：活性減毒疫苗，此疫苗為人類身上取得水痘病毒，透過人類胚胎肺細胞培養等方式，可以與去活性流感疫苗同時接種，只需接種一次。可預防50-59歲70%的新生病例，若是用於60-69歲族群，可減少64%的發生率，50-79歲的整體防護效能為51%。至於皰疹後神經痛，施打疫苗後，於60-69歲的族群，可有效減少65.7%的發生率，於70~79歲族群可減少66.8%的發生率。
- 欣剋疹 Shingrix：非活性疫苗，使用病毒表面的醣蛋白來作為抗原，同時添加了特殊的佐劑，可促進免疫細胞的活化，強化注射疫苗後所產生的效果。共需注射兩劑，肌肉注射，間隔時間是2~6個月。整體防護效能比伏帶疹更高，可達97%。施打疫苗後，於50-69歲的族群，於70~79歲族群減少皰疹後神經痛發生率達100%，於70歲以上族群可減少88.8%的發生率。
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哪些人應該打帶狀皰疹疫苗呢？
疾管署目前建議的接種對象為50歲(含)以上未曾接種過帶狀疱疹疫苗且未有接種禁忌的成年人，包括曾經發病者，不論之前是否有水痘或帶狀疱疹病史，皆建議接種帶狀疱疹疫苗。而疫苗主要針對未罹患過帶狀皰疹的族群保護力最好，但無法治療正在發作中的帶狀皰疹。
目前只有非活性重組疫苗被核准用於80歲以上民眾，因此建議80歲以上族群接種非活性重組疫苗(欣剋疹)。
50-79歲族群兩種疫苗皆可以選擇，但根據臨床試驗的疫苗保護力數據，優先建議50-79歲族群接種非活性重組疫苗(欣剋疹)。
小於50歲的人發生帶狀皰疹的機率較低，但對於18歲~未滿50歲罹患帶狀疱疹風險較高的族群，仍建議接種非活性重組疫苗(欣剋疹)：
- 所謂罹患帶狀疱疹風險較高族群，包含罹患惡性腫瘤(癌症)、血液性疾病、呼吸道疾病 (如慢性阻塞性肺病 、氣喘)、代謝性疾病 (如糖尿病、心血管疾病)、慢性腎臟病、憂鬱症及高心理壓力者、創傷及手術者、免疫疾病 (如紅斑性狼瘡、發炎性腸道疾病、類風溼性關節炎、乾癬、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎、嚴重異位性皮膚炎…等等)及HIV感染者。
- 若為免疫抑制與免疫缺陷的病人，不建議接種活性帶狀疱疹疫苗(伏帶疹)，較建議選擇非活性重組疫苗(欣剋疹)。
- 50歲前就曾發生帶狀皰疹，也可考慮接種疫苗，減低復發率及後續萬一再次發病的皰疹後神經痛。
- 若您擔心因新冠疫苗引起帶狀皰疹，也可以諮詢醫師，討論出適合的疫苗時程接受施打。
哪些人不能打帶狀皰疹疫苗呢？
- 先前對明膠、 或是抗生素 (Neomycin) 等或其他伏帶疹內含成分過敏者，及已知患有嚴重免疫缺失者（包括嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人或接受化療、免疫抑制藥物治療及高劑量類固醇者）、未經治療的活動性結核病，不適合接種伏帶疹。
- 對欣剋疹疫苗成分有過敏者，不適合接種欣剋疹，對免疫力低下或使用免疫抑制劑的病人則無特別禁忌。
- 孕婦。
已經得過帶狀皰疹的人，還可以打帶狀皰疹疫苗嗎？
雖然美國疾管局(CDC)並無明確建議施打之時間點，但有提到至少要等到皮疹、水泡都已消退，急性期的症狀與不適皆已改善。
得過帶狀疱疹後也會刺激體內生成相關抗體，會有一段時間的保護力，根據研究統計復發率約6~7%，因此曾得過帶狀皰疹者，仍可以接種疫苗預防帶狀皰疹復發及後續的神經痛等併發症，但不需急著在發病痊癒後立即接種，可等約一個月後(即急性期結束後)再施打即可，接種活性帶狀皰疹疫苗(伏帶疹)或非活性重組疫苗(欣剋疹)皆可。
已接種過活性帶狀疱疹疫苗的族群，是否還能接種非活性重組疫苗?
過去已接種過活性帶狀疱疹疫苗之民眾，可以再接種非活性重組疫苗，但目前仍缺乏最佳接種間隔時間證據，因此在沒有安全疑慮的報告下，台灣皮膚科醫學會依照美國CDC建議，接種活性帶狀疱疹疫苗(伏帶疹)至少八週後始能接種非活性重組疫苗(欣剋疹)。
貼心提醒
- 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
- 女性接種後4週內應避免懷孕。
- 伏帶疹 ( ZOSTAVAX )與其他活性減毒疫苗(例如MMR、活性減毒日本腦炎疫苗)如未同時接種，應間隔至少4 週以上。
- 伏帶疹 ( ZOSTAVAX ) 不建議和 23 價肺炎鏈球菌疫苗 ( PNEUMOVAX )同時接種，請間隔 4 週以上。但可以和流感疫苗同時施打。
- 欣剋疹 (Shingrix) 可季節性流感疫苗、23價肺炎鏈球菌疫苗或白喉-破傷風-百日咳三合一疫苗同時施打。